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Le nombre de médecins par habitant a chuté en 2007, selon les chiffres publiés ce jeudi par Les statistiques publiées jeudi par le Conseil national de l'Ordre. Le nombre de médecins en exercice est passé de 340 pour 100.000 habitants au 1er janvier 2007 à 322 au 1er janvier 2008. Une diminution du nombre des praticiens qui s'accompagne d'une répartition inégale sur le territoire.
Chaque année le CNOM publie une brochure démographique dont la dernière édition était le premier « Atlas de démographie », publication originale par rapport aux autres années. Cet Atlas permettait de visualiser un grand nombre de données et a reçu un excellent accueil.
Nous avons le plaisir de vous présenter la 2e édition recensant les médecins inscrits au « tableau »de l’Ordre au 1er janvier 2008. Cet Atlas étudie entre autre la répartition des médecins, anciens ou nouveaux inscrits, l’exercice des médecins retraités et la place des remplaçants dans l’exercice libéral.
De janvier 2007 à janvier 2008 le nombre de médecins en activité a augmenté en France métropolitaine de 1,2% mais l’effectif a subi une baisse de 37% en un an dans les DOM-TOM ;le nombre de retraités a augmenté de 3,4% ce qui montre bien que les « sorties » sont supérieures aux « entrées ». Le numerus clausus, ridiculement bas ces dernières années et contre lequel le Conseil de l’Ordre se battait, en est bien le responsable. Pour la première fois, la région PACA est devenue plus attractive que l’Ile de France ; la Picardie restant la région la plus pauvre avec une densité médicale égale à la moyenne des années 1970 !
Grâce au décret du 19 avril 2007, les retraités peuvent garder une activité, cette mesure était prise pour essayer de palier au manque de médecins dans certaines régions, or on s’aperçoit que les 8,6% de médecins retraités qui ont gardé une activité sont concentrés autour de la méditerranée et dans la région Ile de France. Ce n’est pas à la retraite qu’un médecin va aller s’installer ou replacer à Brinon sur Beuvron. Ils ne font des remplacements qu’en zone urbaine.
Alors, et les nouveaux inscrits vont-ils s’installer, grâce aux incitations gouvernementales, dans les zones dites désertifiées ? Les cartes nous montrent qu’ils restent dans les grandes villes, près des Centre Hospitalo-universitaires, qu’ils s’installent de plus en plus tard et que 66% se dirigent vers une activité salariée alors que seuls 10% choisissent l’activité libérale exclusive. Dans la région Centre, un nombre important de médecins roumains ou bulgares se sont inscrits pour la première fois, reflet de l’activité d’agences qui recrutent dans ces pays et font miroiter des conditions de travail fabuleuses.
Quant aux remplaçants dont nous avons pour la première fois étudié l’activité, leur nombre est en augmentation exponentielle ces 2 dernières années. 72% sont des médecins généralistes, et la majorité sont des femmes… D’ici quelques années, il n’y aura plus que des femmes généralistes remplaçantes…
On remarquera que les trois spécialités : Radiologie, Pédiatrie et Anesthésie-Réanimation sont les plus représentées, ces trois spécialités sont les plus représentées chez les médecins à diplôme européen (voir brochure du CNOM).Curiosité : il n’y a pas de remplaçant dans la Creuse, ou les Deux Sèvres.
Il n’a pas été possible d’étudier toutes les régions, mais nous allons lancer une étude afin de connaître ces médecins qui, peu nombreux, vont s’installer dans les régions sinistrées pour connaître leur motivation.
Il est flagrant que les mesures incitatives dont l’évaluation n’a pas été faite officiellement ne portent pas leurs fruits, avant de lancer des mesures désincitatives ou coercitives, ne pourrait on pas essayer de laisser faire de la médecine de soins à certains médecins salariés et ne pourrait on pas, enfin, trouver les moyens financiers pour faire connaître la médecine générale aux jeunes, les décharger d’un nombre incroyable de tâches administratives et leur donner la possibilité de faire des stages sur le terrain, sans parler de l’aménagement du territoire.
Dr. Irène Kahn-Bensaude,
Présidente de la Section Santé Publique
ETAT DES LIEUX
Le nombre de médecins en activité continue d’augmenter, très légèrement comparativement à la croissance exponentielle des médecins retraités inscrits au Tableau de l’Ordre. Les années quatre-vingt se singularisent par une forte croissance des effectifs pouvant atteindre +3,2% par an en moyenne. Les années quatre-vingt-dix ont vu un net ralentissement de la progression : 1997, année charnière, qui enregistre le taux de croissance le plus bas (inférieur à 1%).
Le passage à l’an 2000 n’a pas véritablement changé la donne. Les effectifs de médecins en activité continuent de croître très légèrement, avec une hausse annuelle de +0,5% en moyenne, tandis que les effectifs des médecins retraités augmentent chaque année de +3,5% en moyenne. La régulation des flux de formation via le numerus clausus et le vieillissement de la population médicale ont des conséquences tragiques sur certaines spécialités médicales et chirurgicales (cf. les spécialités en crises) ; sans compter la problématique d’aménagement du territoire dont souffre la profession.
LES MEDECINS EN ACTIVITE
Une stagnation des actifs et une croissance des retraités :
Au premier janvier 2008, l’effectif total des médecins inscrits au Tableau de l’Ordre est de 255.098 dont 215.028 en activité et 40.070 retraités en France entière.
Pour la métropole, les médecins en activité sont 210.583, en progression de +1,2% par rapport à 2007. Pour l’ensemble des DOM TOM, les effectifs s’élèvent à 3 617 médecins ; soit une baisse de 37,7% en un an.
La densité médicale :
La densité médicale métropolitaine est ainsi passée de 206 médecins pour 100 000 habitants en 1979 à 322 médecins pour 100 000 habitants en 2008 soit une croissance d’environ 56%.
Le solde des entrées et des sorties :
Le solde des entrées
Le solde des entrées et des sorties est sous la double dépendance du recrutement des nouveaux médecins (entrées) et de l’arrêt d’activité professionnelle des plus âgées (sorties)7.
Compte tenu de la très longue durée des études médicales, l’âge moyen de l’entrée à l’Ordre (première inscription) est de 33,8 ans ; 33 ans pour les femmes et 35 ans pour les hommes.
L’âge moyen d’entrée dans la vie active varie en fonction des spécialités médicales et chirurgicales mais également en fonction des régions.
En 2007, 4995 médecins en activité se sont inscrits à l’Ordre dont 4912 en France métropolitaine. On enregistre une augmentation de 16,1% en un an. Un médecin sur deux s’inscrit à l’Ordre la même année que sa soutenance de thèse.
Parmi ces nouveaux inscrits au Tableau de l’Ordre, un médecin sur cinq a fait le choix d’exercer une activité professionnelle médicale intermittente (remplaçants). Âgés en moyenne de 33,8 ans, 54% des effectifs sont des femmes et 46% des hommes.
En 2003, pour la première fois, les femmes étaient plus nombreuses (50,3%) que les hommes à s’inscrire à l’Ordre des médecins. Au 31 décembre 2007, on constate que la féminisation de la médecine se confirme et se renforce.
Parmi les nouveaux inscrits en 2007, 66% d’entre eux ont fait le choix d’exercer leur activité en tant que médecin salarié et 9,4% ont privilégié la médecine libérale exclusive (concernant de façon majoritaire (74%) la médecine générale).
48,8% des nouveaux inscrits en 2007 sont des médecins généralistes. Viennent ensuite les spécialistes en anesthésie-réanimation, en psychiatrie, en pédiatrie et en chirurgie générale. Parmi ces quatre spécialités enregistrant les plus forts effectifs de nouveaux inscrits en 2007, 40% des anesthésistes proviennent de l’Union européenne et plus particulièrement de la Roumanie (un anesthésiste sur deux). Un cinquième des pédiatres sont de nationalité européenne et plus particulièrement de la Roumanie (50%). Enfin, en ce qui concerne la chirurgie générale, 17% des nouveaux inscrits sont de nationalité européenne avec une large dominance pour la Roumanie (89%).
Les sorties :
L’âge moyen de départ à la retraite des médecins est de 65 ans (respectivement 63 ans pour les femmes et 65 ans pour les hommes). Au 1er janvier 2008, le tableau de l’ordre des médecins enregistre 2 916 départs à la retraite soit 20% de plus qu’au 1er janvier 2007. Un médecin sur deux part à la retraite entre 65 ans et 69 ans. 75% des départs enregistrés au 1er janvier 2008 concernent des hommes.
58% des retraités nouvellement inscrits au tableau de l’ordre sont des médecins spécialistes autre que médecin généraliste. 10,9% de ces médecins sont spécialistes en psychiatrie, 8,5% des anesthésistes réanimateurs et 8,1% des pédiatres.
Le vieillissement :
L’âge moyen des médecins en activité est de 49,3 ans (respectivement 47 ans pour les femmes et 51 ans pour les hommes). Le rétrécissement à la base de la pyramide des âges des médecins en activité traduit un vieillissement marqué de la population médicale. À la lecture du graphique ci-dessous, on note que les effectifs des médecins de moins de 40 ans sont inférieurs à celui des 50 ans. Ce vieillissement accru du corps médical peut poser problèmes dans certaines spécialités dont les caractéristiques de pénibilité et de disponibilité (gardes, urgences…) sont importantes, mais également dans le dynamisme et le renouvellement de la compétence qui sont fortement corrélés à la proximité des études médicales. Nous présentons dans les graphiques suivants la pyramide des âges pour tous les médecins en activité puis ceux dont l’activité est régulière, les remplaçants et enfin ceux qui sont temporairement sans activité.
