L'Agence régionale d'hospitalisation (ARH) de Bretagne a finalement retiré sa décision de suspendre la maternité et la chirurgie de l'hôpital de Carhaix (Finistère). Le but de cette suspension étant de privilégier tout en pointant une "situation qui ne cesse de se dégrader".

Plusieurs médecins demandent leur mutation avant la fin de l’année si le conseil d’administration de l’hôpital «ne s’engage pas dans un processus rapide et transparent de partenariat avec les hôpitaux" qui ont travaillé au projet médical»

A propos du projet médical

Ce projet est à l’honneur de la médecine hospitalière du Finistère. Non, bien sûr, par opposition à la médecine libérale dont on verra dans ces pages le rôle essentiel dans les partenariats et l’offre de soins. Mais parce qu’il est le fruit d’une aventure humaine et professionnelle exceptionnelle alors que tout plaidait pour qu’elle n’aille pas à son terme. Exemplaire par le témoignage de solidarité de quatre centres hospitaliers dont le CHU, à l’heure où il fallait prendre la main du plus petit pour l’aider à gravir une marche.

Exemplaire par la nature des acteurs de la démarche initiale qui a appartenu aux communautés médicales du CHU et du CH de Carhaix par l’intermédiaire de leur CME respective. Exemplaire par le sérieux, le professionnalisme, la technicité, et le soin apporté dans l’analyse des situations médicales auxquelles sont confrontés nos confrères de Carhaix.

Exemplaire par la confraternité qui a permis d’appréhender des situations difficiles avec un regard neuf dans le respect des compétences de chacun.

Exemplaire par le désintéressement des communautés médicales dans la recherche des solutions les plus adaptées dans les prises en charge d’urgence ou des soins de plus longue durée.

Exemplaire enfin par le nombre des acteurs de santé qui y ont activement participé - 53 noms figurent sur la liste – pendant la période pourtant la plus défavorable à une entreprise de cette nature, les mois de juillet et août.

Une démarche médicale des CME

En effet c’est le 1^er avril 2008 qu’eut lieu la première rencontre entre les communautés médicales des deux établissements au CH de Carhaix où s’étaient déplacés, pour un déjeuner et une réunion communs, les Président et vice Président de la CME du CHU et six responsables de pôle, dans une perspective que traduit le compte-rendu : « Le Président de la CME de Brest remercie ses confrères de Carhaix pour l’accueil reçu et ses collègues de Brest pour leur présence. Il indique que, comme le CH de Carhaix, le CHU de Brest est dans une période d’importantes réorganisations dans un souci d’efficience en raison de son déficit financier. Il précise les raisons du déplacement des praticiens de Brest à Carhaix :

• La vocation du CHU de participer à la réorganisation du territoire qui l’entoure
• Les nécessités d’une modification des relations entre le CHU et le CH de Carhaix consécutives aux réorganisations envisagées pour ces deux établissements (organisation de filières de soin, accueil privilégié des patients de Carhaix au CHU)
• Le renforcement des liens entre les deux communautés médicales et la dépendance mutuelle des deux établissements dans la prise en charge des patients
• La qualité des relations humaines et de la collaboration médicale entre les praticiens des deux établissements Il précise que les praticiens de Brest ne sont :
• Ni dans une logique de contestation des décisions concernant le CHG de Carhaix évoquées par l’Agence Régionale d’hospitalisation
• Ni dans une logique de « recrutement expansionniste » sur un territoire de santé qui n’est d’ailleurs pas celui du CHU
• Ni dans une logique de relation « du fort au faible », mais de complémentarité Il indique que la réflexion médicale doit s’effectuer selon les principes de subsidiarité (en tenant compte du rôle des autres établissements hospitaliers de la région et notamment de Quimper et Morlaix), de sécurité, de qualité et d’efficience au service des patients du centre de la Bretagne » La demande de mission confiée du Directeur de l’ARH interviendra deux mois plus tard par un courrier - qui succédait à une demande téléphonique - du 19 juin 2008 adressé aux Présidents de CME du CH de Carhaix et du CHU de Brest leur demandant de construire avant le 29 août « un nouveau projet médical avec le CHU de Brest, en lien avec les autres établissements de soins du Finistère et, plus particulièrement, le centre hospitalier de Morlaix et le centre hospitalier intercommunal de Cornouaille. Ce projet devra renforcer le dispositif d’aide médicale urgente et promouvoir les autres activités de proximité.. »

Auparavant, le 11 juin, les médecins de Carhaix, réunis en assemblée, avaient unanimement donné leur accord à cette démarche de dialogue qui allait s’instaurer avec le CHU de BREST. La veille 10 juin, tous les médecins du CHU avaient reçu du Président de la CME un courrier en ces termes :

« La crise que traverse actuellement le Centre Hospitalier de Carhaix nous concerne.

D’abord, car nous avons un devoir de solidarité vis-à-vis des centres hospitaliers de proximité qui ont des difficultés à assumer certaines activités. Et c’est pourquoi la communauté médicale de Carhaix s’est tournée vers nous pour nous faire état de ses difficultés de fonctionnement et des contraintes qui lui sont imposées. Ensuite, parce que c’est le devoir du CHU de s’impliquer dans l’organisation des soins du territoire qui l’entoure.

Enfin, car c’est l’intérêt du CHU, qui ne peut rayonner qu’à l’Est, de promouvoir son rayonnement, non seulement au Nord et au Sud de la Bretagne, mais également au centre. Rappelons que Carhaix dessert un bassin de population de 62 000 habitants en déficit de médecins généralistes et de spécialistes et que ce Centre Hospitalier rencontre de longue date des difficultés de recrutement. Il s’agit, sur le plan institutionnel, de construire, sur le long terme, un projet permettant de maintenir ou d’améliorer une offre de soins de qualité dans ce territoire. Ce projet devra être loyal, équilibré, pérenne et sans exclusive, puisqu’il importe de préserver également les liens de Carhaix avec Morlaix et Quimper.

Soyez sûrs que nous ne sous-estimons pas les difficultés propres au CHU, et le débat en cours sur le fonctionnement des urgences adultes en est une illustration, pas plus que les difficultés financières dans lesquelles se trouve notre CHU comme la plupart des établissements similaires. Cependant, cela ne nous dispense pas de construire ce projet qui peut être bénéfique à l’avenir pour les deux établissements.

Ainsi, nous allons être appelés, dans les jours qui viennent, à nous tourner vers certains d’entre vous pour analyser dans telle ou telle filière ou telle activité, les possibilités de renforcer la qualité de l’offre de soins sur Carhaix et d’organiser des filières de soins entre les deux établissements. Conscient des contraintes d’activité qui pèsent déjà sur vous, mais convaincu que notre absence dans ce projet porterait préjudice au CHU, je souhaite pouvoir compter sur vous, sur vos conseils et vos compétences, pour répondre aux besoins d’une population et aux souhaits d’une communauté médicale qui mérite notre attention et nos efforts. » La première réunion qui réunissait uniquement des médecins de Brest et de Carhaix eut donc lieu le 19 juin à Brest, le court délai de convocation n’ayant pas permis aux confrères de Morlaix et Quimper d’être présents à cette première rencontre.

La méthodologie suivie

Dès cette première réunion a été indiquée la méthodologie : « Une réunion chaque jeudi de 17 h à 19 h jusqu’au 28 août inclus. Chaque séance sera divisée en deux parties :

• une première,d’auditions où seront invitées des personnes extérieures au groupe pouvant apporter au projet médical un éclairage particulier (U.R.M.L., comité de projet des pays COB, chargé de mission de la D.H.O.S., Ordre des médecins, usagers….),
• une seconde partie, d’élaboration du projet entre médecins, qui sera organisée en six « groupes-projet » sur les thèmes suivants : chirurgie, médecine, naissance, imagerie, biologie,

urgences. Chacun de ces groupes sera piloté en association par un médecin du C.H.U. et un médecin de Carhaix qui auront toute latitude pour s’associer à d’autres collègues avec, pour seule exigence, que des médecins de Quimper et Morlaix soient présents dans chacun des groupes.

Chaque élément du projet sera analysé selon quatre critères : la sécurité, la proximité, la qualité et la rentabilité. »

Il y eut 9 réunions plénières, 2 en juin, 4 en juillet, et 2 en août. D’un commun accord, il n’y eut pas de réunion le 10 juillet en raisons des fêtes maritimes de « Brest 2008 ». Les groupes 6 groupes furent constitués à cette première réunion, tous pilotés par un médecin de Carhaix et de Brest : Médecine, chirurgie, naissance, imagerie, urgences, biologie-pharmacie. Au fil du temps ce dernier groupe se dissocia en un groupe biologie et un groupe pharmacie, les problématiques devant être analysées séparément. Les groupes se réunirent régulièrement de façon autonome et indépendante sans autre consigne que les 4 critères édictés initialement. L’évolution de chaque projet nécessita de désigner un rapporteur pour rendre compte aux réunions plénières de l’avancée des travaux. Il a été demandé à chaque groupe d’essayer de construire son rapport sous le schéma : Constats- hypothèses - préconisations